À l’heure où de plus en plus de foyers en France s’interrogent sur le remboursement des lunettes et sur la façon de réduire les frais d’optique, il devient incontournable de comprendre les règles du jeu entre Assurance Maladie, Sécurité sociale, mutuelle, opticien et réforme 100 % Santé. En 2025, la question du reste à charge pour les lunettes reste un sujet sensible pour de nombreuses familles, qu’on soit jeune myope, parent d’un enfant presbyte ou amateur de verres progressifs haute technologie. Mais quelles sont les pathologies concernées, comment fonctionne réellement la prise en charge et quels sont les pièges à éviter ? Voici un tour d’horizon qui démêle les situations concrètes, par l’exemple de Sophie, 38 ans, porteuse de lunettes depuis ses études, et de Tom, son fils de 10 ans, qui vient d’avoir sa première paire.
Lunettes correctrices : troubles visuels concernés et prescription médicale
🔎 Pathologies visuelles nécessitant des lunettes ou lentilles
Myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie constituent les quatre principaux troubles de la vision corrigeables grâce à des lunettes ou à des lentilles. Ces affections touchent l’ensemble de la population, à des âges et des degrés très variés. Par exemple, la myopie survient souvent à l’adolescence et s’accentue parfois à l’âge adulte.
Chez Tom, un contrôle chez l’ophtalmologiste à l’âge de 10 ans a révélé le besoin d’une correction. Selon la pathologie, l’ordonnance ophtalmologique va recommander des verres simples ou progressifs, parfois des lentilles. Les équipements optiques adaptés améliorent la qualité de vie et permettent un suivi efficace des troubles visuels.
Voici un aperçu des troubles concernés et des dispositifs généralement prescrits :
👁️ Myopie (difficulté à voir de loin) : lunettes ou lentilles sphériques
🫧 Hypermétropie (vision floue de près) : lunettes ou lentilles
🌗 Astigmatisme (déformation de l’image) : verres correcteurs cylindriques
👓 Presbytie (diminution de la vue de près, âge adulte) : verres progressifs
La prescription relève en priorité de l’ophtalmologiste, mais depuis quelques années, l’orthoptiste peut renouveler ou adapter une ordonnance sous conditions précises, notamment pour les moins de 16 ans et sans modification majeure de la correction.
👦 Prescription et renouvellement selon l’âge : ce qu’il faut savoir
La validité de l’ordonnance dépend de l’âge du porteur :
🧒 Moins de 16 ans : ordonnance valable 1 an, renouvellement plus fréquent autorisé si nécessaire
🧑 16 à 42 ans : validité de 5 ans pour l’ordonnance, sauf changement médical justifié
👵 43 ans et plus : renouvellement possible tous les 3 ans
Un changement rapide de la vue ou l’apparition d’une pathologie (DMLA, diabète, glaucome) justifie une adaptation anticipée sur prescription. Pour bénéficier du remboursement, il est impératif de présenter à l’opticien une ordonnance datant de moins de deux ans pour un adulte.
L’orthoptiste, lorsqu’il agit dans le cadre d’actes conventionnés, peut assurer le premier renouvellement pour les -16 ans et un suivi simple pour les adultes sans antécédent compliqué.
Prise en charge par l’assurance maladie et évolution avec le 100 % Santé
📊 Différences entre bases de remboursement pour montures et verres
La prise en charge des lunettes par la Sécurité sociale, via l’Assurance Maladie, repose sur des bases de remboursement fixées par la réglementation. En 2025, ces bases restent très basses, particulièrement pour les adultes. Le remboursement de la monture de lunettes atteint, hors CSS, environ 0,05 € pour un adulte, contre 30,49 € pour un enfant. Les verres correcteurs bénéficient d’un taux de 60 % de la base, mais cette base varie de moins de 2 € à une dizaine d’euros pour les cas complexes chez l’adulte.
Le régime est plus favorable pour les enfants, mais le reste à charge pour les lunettes demeure, sauf à opter pour des montures encadrées dans le cadre du panier 100 % Santé.
Âge | Base monture | Base verres simples | Taux Sécu | Exemple de remboursement total (hors mutuelle) | 🤑 Reste à charge |
|---|---|---|---|---|---|
Adulte (≥18 ans) | 0,05 € | 2,29 € | 60 % | env. 1,40 € | très élevé |
Enfant (-18 ans) | 30,49 € | 12,04 € | 60 % | env. 17 € | modéré à élevé |
Bénéficiaire CSS | Jusqu’à 30 € | varie | 100 % | 0 € | aucun |
Adulte (hors 100 % Santé) | 0,05 € | suivant complexité | 60 % | inférieur au coût d’achat | très élevé |
On voit que la part du remboursement par la Sécurité sociale laisse une majorité de la charge à l’assuré, d’où l’intérêt du forfait optique de la mutuelle et du contrat responsable.
🧩 Fonctionnement des paniers A et B depuis la réforme 100 % Santé
Instaurée en 2020, la réforme du panier 100 % santé lunettes constitue une avancée majeure. Ce dispositif impose chaque opticien à proposer des montures de classe A à prix plafonné à 30 €, et des verres répondant à des critères exigeants (anti-reflets, anti-rayures, amincissement). Ces équipements de classe A, une fois prescrits sur une ordonnance en règle, font l’objet d’un remboursement intégral par la Sécurité sociale et la mutuelle, sans reste à charge – à condition d’avoir une complémentaire santé responsable ou être bénéficiaire CSS.
À l’inverse, les équipements de classe B (panier B) fixent leurs tarifs librement et la prise en charge est beaucoup plus faible, rendant le remboursement par la complémentaire santé et la qualité du contrat essentiels. Il est possible de mixer une monture de classe A avec des verres de classe B (et inversement), mais seul le montant du panier A est pris en compte pour une couverture à 100 %.
🔹 Panier A : monture max 30 €, verres normés, remboursement intégral
🔹 Panier B : tarif libre, remboursement limité ou plafond mutuelle
Chaque opticien doit garantir au minimum 17 modèles adultes et 10 enfants (deux coloris), permettant un véritable choix de la monture. L’assuré doit simplement présenter l’ordonnance et respecter les délais de renouvellement : 2 ans pour adultes, 1 an pour enfants, sauf évolution de la correction.
Grâce à cette réforme, de nombreux Français peuvent sélectionner une paire de lunettes adaptée, sans se soucier d’un reste à charge financier. Pour ceux qui souhaitent une monture de marque ou des verres high-tech (anti-lumière bleue, personnalisés), la charge devra être compensée par un excellent contrat de mutuelle optique.
Fonctionnement de la mutuelle pour la prise en charge de l’optique
📄 Compléments de remboursement selon les garanties souscrites
Si la Sécurité sociale assure une base minimale, la part principale du remboursement des lunettes par la mutuelle dépend du contrat choisi et des garanties de la mutuelle. Pour une paire de lunettes hors panier 100 % Santé, le remboursement par la complémentaire santé varie selon trois formes :
🟩 Forfait annuel : somme fixe par an dédiée à l’équipement optique
🟩 Pourcentage : taux appliqué sur la base de la Sécurité sociale (souvent faible pour les adultes)
🟩 Plafond réglementaire : contrat responsable plafonné à 100 € pour la monture (hors CSS/Panier A)
Un bon exemple reste Apicil, qui propose des forfaits optiques transparents (ex : 200 € / an pour verres + monture), bien plus lisibles qu’une couverture « 300 % BR » sur une base minime. Un réseau d’opticiens partenaires peut améliorer le remboursement, proposer un tiers payant lunettes ou la livraison à domicile.
🪪 Plafonds, renouvellement et cas particuliers pour enfants et adultes
Les remboursements sont encadrés par la réglementation et par le contrat choisi. Depuis la réforme, le forfait optique de la mutuelle ne peut dépasser 100 € pour la monture, à moins de choisir le panier 100 % Santé. Les lunettes pour enfants bénéficient souvent d’une meilleure prise en charge, surtout si la correction évolue vite.
Le renouvellement suit la règle générale : 2 ans pour les adultes, 1 an pour les enfants. Parmi les cas particuliers dérogatoires, on retrouve :
⏳ Évolution rapide de la vue (nouvelle correction médicale)
⏳ Pathologies associées : DMLA, diabète, traitements impactant les yeux
⏳ Changement justifié par la Sécurité sociale ou la CSS
Perdre ou casser ses lunettes n’ouvre pas droit à un remboursement anticipé, sauf conditions très spécifiques. Les bénéficiaires CSS profitent du remboursement intégral sous régime spécial et perdent cet avantage s’ils optent pour un équipement hors panier A.
🌀 Prise en charge des lentilles de contact et montures spécifiques
Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale est limité à certaines indications médicales et nécessite une prescription. Seules quelques conditions de remboursement s’appliquent : kératocône, aphakie, anisométropie… Chaque œil bénéficie d’un forfait plafond annuel pris en compte à 60 %. Les montures spécifiques (verres teintés médicaux, traitements spéciaux) requièrent des justificatifs.Avec une mutuelle supplémentaire, ces frais non pris en charge peuvent parfois être partiellement remboursés, selon le contrat.
Les lunettes de soleil non correctrices, même de haute qualité, restent exclues du remboursement (exception en cas de prescription médicale de verres filtrants pour photosensibilité).
Équipement | Prise en charge Sécu | Prise en charge mutuelle | Observations | 😎 |
|---|---|---|---|---|
Verres simples | Base faible | Varie selon le forfait | Panier A : remboursé à 100 % | ✔️ |
Verres progressifs | Base faible | Montant variable | Reste à charge élevé en panier B | 🔍 |
Lentilles (indication médicale) | 60 % du forfait | Forfait ou pourcentage | Prescrites uniquement | 👁️ |
Lunettes de soleil | Non remboursées | Exception verres médicaux | Sur prescription seulement | 🚫 |
On comprend alors l’intérêt d’un contrat de mutuelle optique modulable qui s’adapte à la fréquence, aux besoins familiaux et à l’évolution des attentes en matière d’optique.
FAQ
Quelle différence entre le remboursement Sécurité sociale et celui de la mutuelle pour les lunettes ?
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale s’applique sur une base standard très faible, ne couvrant qu’une faible partie du prix des lunettes. En général, la Sécurité sociale prend en charge 60 % de la base, laissant un reste à charge important. La prise en charge des lunettes par la mutuelle complète alors ce remboursement selon les garanties choisies, sous forme de forfait optique ou de taux sur la base conventionnée.
Comment bénéficier du remboursement intégral avec le 100 % Santé en optique ?
Pour profiter du panier 100 % santé lunettes et obtenir un remboursement total, il suffit de présenter une ordonnance valide à l’opticien partenaire et de choisir une monture et des verres du panier A. La mutuelle responsable et la Sécurité sociale couvrent intégralement ces équipements de classe A, sans reste à charge. Un respect strict des délais de renouvellement (1 ou 2 ans) est nécessaire.
Quelles démarches sont nécessaires pour se faire rembourser les lunettes ?
Il faut fournir à l’opticien une ordonnance récente. La facturation se fait en général par tiers payant lunettes dans le réseau d’opticiens partenaire. Pour un achat hors réseau, il est nécessaire d’envoyer la facture à la mutuelle après réception du décompte de la CPAM. Le délai de remboursement varie selon les organismes, souvent entre cinq jours et deux semaines. Il est conseillé de conserver l’ordonnance et les factures au moins deux ans.
À quelle fréquence peut-on obtenir un renouvellement des lunettes avec remboursement ?
Le renouvellement est encadré : pour les adultes, l’Assurance Maladie et la mutuelle acceptent un remboursement tous les deux ans. Pour les enfants, il remonte à un an. Exceptions prévues pour évolution de la correction (justificatif médical), pathologies lourdes ou prise en charge via la Complémentaire santé solidaire (CSS).
Les lunettes de soleil sont-elles prises en charge par la mutuelle ?
Les lunettes de soleil classiques ne sont pas remboursées, ni par la Sécurité sociale ni par la majorité des mutuelles. Seules les lunettes solaires à verres correcteurs prescrits pour raison médicale (photosensibilité, DMLA, traitement) peuvent obtenir un remboursement, à condition de disposer d’une ordonnance valide et de se référer aux actes conventionnés du contrat.
Forger des tours de table ne s’apprend pas dans les slides : nuits blanches, pitchs ratés, deals gagnés ont sculpté mes tactiques de levée. J’explique comment structurer vos tours, négocier vos term-sheets et sécuriser les capitaux qui propulsent vos projets.
